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医保一视同仁医改方能成功-【新闻】

发布时间:2021-04-05 23:14:06 阅读: 来源:欧式琉璃瓦厂家

医保一视同仁医改方能成功

进入“十二五”时期,医改进入了深水区,改革的进程变得艰难和难以预料。张焕祯认为,由于历史和文化的原因,两岸在医改方面的经验很值得相互借鉴。针对当前颇受关注的大病救助问题,张焕祯认为台湾地区通过建立全民医保解决了这个问题,并通过总额控制和严格的监管措施来确保基金安全。而更值得关注的是,基于医保对诊所和大医院一视同仁的政策,台湾地区在基层建立了庞大的基层医生队伍。此时,我们有必要借鉴和参考外部经验。

台湾坜新医院院长 张焕祯

医保全解决

记者:关于大病救助,世卫组织将之称为灾难性医疗支出。这个问题在台湾地区怎么解决?

张焕祯:专门针对大病的救助制度在台湾地区并不存在,因为在台湾地区所有的医疗费用都由医保支出,而且支付额度没有封顶。

记者:这样的话,医保基金的压力岂不是会很大?

张焕祯:台湾地区实行总额控制制度,比如一年的预算总额是3000亿,那医保支付给医院的钱就是3000亿。医院则根据相应的点数最后结算。比如预算是3000亿,但医院乱开药花了4000亿,点数就是3000亿除以4000亿得出来的0.75。也就是说,原来医院能拿1块钱,现在只能拿7毛5。

医院压力很大的。台湾地区从1995年开始推行全民医保,到现在有十几年了。这期间,有三分之一到一半的医院倒掉了。为什么?医院既要保证质量吸引老百姓来看病,又要能够在保证质量的情况下控制费用,这得要有能力的医院才能做得到。所以,能够留存到现在的医院,都是质量好、费用低的医院。

记者:但总额预付最容易出现的一个情况是推诿病人。

张焕祯:不会,一般情况下,如果健保局给医院三次警告的话,医院就失去了定点的资格;如果情况严重的话,甚至有可能出现一次违规就解约了。所以,医院都恨死健保局了,但老百姓很支持。

至于这个信息的来源有很多。可能是患者的投诉,健保局去核查;而健保局也有一套很完善的信息系统,医院要将每一个治疗的病例都报给健保局。所以经过十几年的发展,健保局建立了一套非常完整的资料库。

基层医生收入更高

记者:现在问题是,基层在改革中缺乏医疗人才;另一方面则是,大量的医生聚集在二、三级医院中,不愿意向基层流动。怎么办?

张焕祯:我想,要让医生有积极性,提高收入是肯定的。要让医生觉得自己付出的劳动是值得的。至于这个提高收入的标准的话,是当地平均收入的3-5倍应该是合适的。

台湾地区的情况是这样:医院里面的服务医生是当地普通百姓收入的3-5倍,而诊所的基层医生收入是服务医生的2-3倍。

记者:服务医生和基层医生的差别是什么?

张焕祯:简单的讲,在医院执业的是服务医生,在基层开诊所的就是基层医生了。其实,基层医生也是要经历在大医院的培养、训练过程的。台湾差不多有60%的服务医生,40%的基层医生。

对服务医生来讲,必须要有基层实践的经历才能评级,否则干多久都不行。这样的话,那些在大医院培训完的医生就必须离开到基层去。其实,对他们来讲,到基层去开诊所也并不难,只要获得政府部门的资格认证即可。而一般情况下,他们都能够获得这个资格。然后,他们就可以自己选择一个社区开诊所了。

记者:那老百姓就会到他们那里去看病么?

张焕祯:为什么不去?这些基层医生都是经过严格训练出来的,素质没有问题。而且看病又方便,离自己的家近,白天晚上都可以看病。关键是在拿药、医保报销方面,诊所和大医院也是相同的。比如,在大医院跟诊所做内窥镜,医保报销的钱是一模一样的。

这样可以看到,基层诊所医生的服务都很好,因为完全是自由竞争的,你要想挣更多的钱就必须吸引更多的老百姓到你这里来看病。

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